陕西子长模式撬动医改回归公益

【江山 时事述评】报道：将公立医院完全回归公益属性、“不许医院赚钱”的陕北子长县医改模式，即将在陕西所有县级公立医院被全面推行。获悉，这一模式今年将在延安市全市试点推行，并在总结运行经验的基础上，明年将在陕西全省推行（9月1日经济观察）。卫生部党组书记 曾在半年内三度前往子长县考察，给予了高度评价，“子长模式”的优点是成本低、易复制、制度完备。

子长县政府驻地为闻名全国的瓦窑堡镇，这里是中共统一战线思想路线的诞生地，子长县则因为陕北红军将领谢子长而得名。全县人口26万，地形峁梁起伏，沟壑纵横，为典型的黄土高原丘陵沟壑区，地方财政年收入7亿元左右。它是红军东征的出发点，土地革命后期曾为中共中央所在地，建国后定为革命老根据地之一，先后有9名子长籍军人被授予少将以上军衔，素有“将军县”之美誉。它们为中国人民的解放事业作出了巨大贡献，谱写了光辉灿烂历史篇章，虽然这些已成为历史，但它在全面建设小康社会、和谐社会的今天，仍然有着不可估量的现实意义。特别是在医改方面，他们率先撬动医改，让医院回归公益性质又带了一个好头。

医改，不仅仅是行业热门话题，不仅仅是两会热门话题，现在已经是全民热门话题。该县医改试点是从2006年开始的，子长县委书记薛海涛大力关注坚决支持，将子长县人民医院和中医医院由差额单位改为全额预算单位，把过去医院只核70%的工资改为100%核发。乡镇卫生院运转经费财政定额予以补贴，年增加 70万元。医务人员津贴补助和人才培养等费用，全部纳入财政预算。取消15%的药品加成，由县里进行财政补贴。同时，子长县政府还包揽了县医院1941万元的历史债务，由政府逐年清还，让公立医院轻装上阵。并拨款680万元配齐了大型医疗设备，规定下调仪器检查费用，限定以成本价收取。

这一医改模式的结果是：1942种基本药品价格降低 6.67%，1044种常用药品价格降低40. 9%，116种重点议价药品价格降低48.41%。子长县医改办副主任谢延军在接受采访时说：“我们的公立医院不以盈利为目标，减少了流动领域的层层加成，药价自然就下来了”。为隔绝医生和医药经销商、医药代表之间的联系，防止“大处方”、治理商业贿赂，子长县成立了药品集中采购、统一配送领导小组，下设药品配送中心负责药品集中采购、统一配送管理。同时，还建立了以县监察局牵头的监督组，以负责对药品集中采购、统一配送进行全程监督。

有了一心为民的主政官员，不愁当地的医改不能回到公益属性上来。书记薛海涛在全县医改会上公开强调：“我们的医院是政府的医院，是公益性质的，不能以盈利为目的。要通过政府的投入，切实解决群众看病难、看病贵的问题”。是呀，只要有利于改善和提高人民群众生活水平的事，有让人民群众感到温暖与实惠的事，就应当大胆地试，去做。我们的改革的目的，就是要让广大人民群众共享改革发展的成果。

随后，子长县人民医院院长吴建军，向全县人民作出庄严承诺：“宁可少上项目也要办好人民医院，优先解决全县人民最关心、最直接、最现实的看病难、看病贵的问题”。他们将常用的1 7 个药品，和不同厂家生产的569个药品全部捆绑在一起竞价。除了药品大幅降价，降价范围还在向门诊和病房收费延伸。“以CT为例，物价局规定的收费标准为每次价格收费170元，子长医院则以每次120元计收。另外，对于75岁以上的老年人、城乡低保人群和孤寡人群采取免收门诊挂号费、诊查费、注射费、换药费，对于门诊手术费、放射检查费、常规化验费均收费减半。他们采取一系列措施，深受老百姓欢迎。“以前头疼脑热的感冒，要花一百多元，现在不要20多元钱就能看好”，刚做完CT检查的子长县农民拓金国说。农民现在再也不为看病难、看病贵犯愁了，医院将一大笔费用直接让利给了患者，这是一个质的飞跃。

子长医改的核心，是完全回归公立医院的公益属性。县政府财政每年只需要付出很少的运行成本就可搞定。由原来处方金额考核医生的方式，调整为处方数量。这对减少和杜绝大外方创造了外部条件。是呀，我认为这是医改的重点。一些医生为何喜欢开大处方，不顾病人的经济承受能力，就是因为很多医院都是实施的处方金额与医生的报酬相挂钩。开出的处方金额越大，医生的工资就越高，这就是为什么一个一般感冒小病，只要你去医院，就是被宰的羔羊，要用去几百元才能解决问题。一方面，医院自负盈亏，大多数都是以“用药”考核雇员，医生也是常人，他也要生活，也想多拿工资提高自己的生活质量。另一方面，行业监管缺位。医药公司自外渗透，通过“提成反馈”，利诱医生开药求多求贵。面对内外夹击，在这种大环境下，许多医生笔下悬系的不是患者，不是病痛，不是生命，而是回扣、提成、绩效和医院的效益。在现实生活中，很多医院药价依旧居高、医院依旧骇人，到医院看不起病。是什么原因导致药品如此之贵？一个字：利！眼睛盯着利的人你要求他有道德太难了。正因为如此，医患纠纷也是屡屡发生。

医院“以药养医”体制和政府投入缺位则是导致看病贵的根源。曾经有一幅漫画，讽刺某些医生在给病人开药时，脑子里同时计算着能得多少提成。这种现象过去在子长医院也存在。一个重要原因是，公立医院大多是政府差额拨款，差额部分要靠医院自身赚钱补贴。由于利益的驱动，导致个别医生开大处方和高价药，包括进行过度的医疗检查。现在子长县彻底扭转了这一逐利倾向，从改革体制入手，将差额拨款改变为全额拨款，医院严禁滥用药。医院对医生用药进行严格控制，能用便宜的绝不用贵的，能用国产的绝不用进口的，能用单种药绝不用多种药。现在医生给患者看病，是对症下药，大外方在该医院早就不见了踪影。

这场进行了四年多的医改探索，尽管未取得神木“全民免费”模式的轰动，但是已获得中央高层充分的认可。子长县医改办提供的数据显示，一些药品价格从几十元降到几元，如西咪替丁由20元降到了0.82元，“与改革前相比，县医院药品收入占总收入比例下降25%，住院病人月平均费用下降44.8%，门诊月平均费用下降45%。低就医费用也吸引了许多患者，不少邻县的患者也愿意来到子长县医院就医，原因是这里便易病人看得起病，都慕名而至，这是一个了不起的成就。医疗服务和药品价格虚高，一直是群众反映强烈的社会问题，也是我国医疗体制改革的攻坚项目。子长县通过一系列的医改措施，将医疗服务和药品价格下调了55％以上。调查显示，子长县90％以上到医院就医的患者，对此表示很满意。

同在陕西并存的两种医改模式，都有借鉴意义。地方富裕后，有条件的地方，每年拿出1.5亿，推行神木“全民免费”模式，建立一种高福利的保障制度，是完全可以的。然而对于一些资源不丰富、财政收入不充裕的穷县市，每年只要投入2000万，推行“子长模式”也是可行的，因为这个模式很容易复制。包括国务院副总理 、卫生部部长陈竺都曾为此专门作过批示，称“子长县在探索全国医改工作从基层做起的思路上具有重要意义”。陕西他们结合自己各自的县情，严格落实了国家的有关方针政策，闯出自己的一条条新路，形成了自己的特色，在全国起到了示范的标杆作用，可喜可贺。

分管卫生工作的陕西省副省长郑小明，对子长模式大加赞赏，他说道：“这个模式比陕北的神木全民免费医疗更易操作普及，政府付出成本更低，但效果很好，明年在陕西全省推行”。“子长医改”是面镜子，全国多数县市可以借鉴。他们不仅根除了“以药养医”的顽症，而且稳定了医疗队伍，大幅降低了医疗价格，使公立医院逐步由营利性向公益性转变。该县财政虽然一年比过去多支出1000万元，但是有效缓解了老百姓看病难、看病贵的问题，也缓和了医患关系，提高了医疗服务水平。

“子长医改”的经验表明，解决百姓看病难、看病贵的问题，缺的不是钱而是社会。这需要我们各级主政官员，在执政理念上有所转变，在执政能力建设上有所体现。各级政府的医院都标有“人民”两个字，是为人民服务的，我们的医院不是企业，不是个体户，就不能以营利为目的。子长县能为中国新医改提供了这种可行示范，他们能做到，我相信其它省市的医院同样也能做到。关键看我们的主政官员支不支持，只有在政府的主导下，医院才能回归公益的轨道。医改的路径，就是强化政府投入，还医院公益本色。加大政府投入，是医院保障公益性质的关键。只有政府这条“供血路径”始终保持畅通，公立医院才能在医改中抛却市场效益取向，从根本上解决群众看病难、看病贵的痼疾。可以预见，子长公立模式若被袭用，越来越多平抑医疗价格的良策，必将在公立医院中呈现，这或许正是未来公立医院改革中最值得百姓期待的看点。

(- 11:55:12)

共 518 字 1 页 转到页 【编者按】完全回归公立医院的公益属性，实施符合民众的医改模式，让老百姓真正能看得起病，彻底解决老百姓看病难、看病贵的问题，体现了一种社会的回归。值得期待。【：夏冰】

1楼文友： 07: 4:09 加大政府资金投入，还医院公益本色，让老百姓得到真正的实惠，前景可观。 山西省作家协会会员。一直在文学的路上走。目前致力于文字表达无限可能性的探索。

宝宝反复发烧怎么办

小孩总是发烧怎么回事

小儿反复发烧怎么办

灯盏细辛注射剂的价格
一岁宝宝便秘怎么办
青岛双鲸维生素D3价格