目睹同事被刺伤女医生们相约买甩棍防身

201 年11月5日晚，上海复旦大学附属中山医院请来跆拳道专业讲师，为医护人员传授《防身意识与防身技巧》。 （东方IC/图）

因为医疗资源配备不均衡，农村（社区）卫生服务站的技术设备差，并不能真正起到分流基层患者的作用。 （东方IC/图）

广州中山医附属第一医院，病人拥挤在医生周围焦急等待诊断结果。医疗资源分配失衡，患者也就只能蜂拥向大医院。在巨大的工作压力与求医焦虑下，医患双方的有效沟通很难实现。 （南方周末麦圈/图）

原标题：医生的逆袭

编者按

自2012年 月哈医大一附院实习医生王浩遇袭以来，医生群体第一次对伤医事件集体发声。在对多位知名医生、医院与医疗系统管理人员的采访中，南方周末发现，表达悲哀与愤怒的同时作战实验室，这些医疗界资深人士仍然保持了可贵的冷静思考。他们并未将怒火简单地指向 低素质患者 或 不专业媒体 ，更不愿增加社会群体间的戒备与对立。 变革刻不容缓 ，才是业界精英们的共识。只有补齐医保 欠账 、公平合理分配医疗资源、完善医疗纠纷仲裁机制、改革医疗价格体系，医患互信才具备可能。以此为开端切实推进医疗改革，就是医生逆袭真正的价值所在。

有医生表示，甚至亲友对医生的处境也缺乏了解， 伤心只在我们圈子里头 。

80%的医患纠纷不是因为医疗差错，而是沟通问题。沟通问题源于不信任，而 医疗价格体系不改革，信任永远建立不起来 。

碰到砸锅卖铁来治病的，医生越来越不敢接。 只要因病致穷的风险笼罩于医患关系之上，尖锐矛盾就难以消除 。

一家著名医院院长的讲话在全国同行中流传：伤医事件不仅关涉医患关系，更是整个社会丧失道德与法律意识、互相仇视的必然结果。

连过道都挤满了人。11月5日傍晚，上海中山医院中山大讲堂的一百多个座位已应付不了医护人员们的热情。自从题为《防身意识与防身技巧》的讲座贴出海报，爆棚就在意料之中。

同一天，上海华山医院也邀请了宝山公安分局的教官，培训面对暴力侵害如何自卫。

中山医院活动的主讲人是位跆拳道黑带选手，自我介绍时的一张飞腿照赢得了全场欢呼、鼓掌，仿佛仍在释放过去两周的愤怒与不安。

要发出声音

已经到了一呼百应的时候，不在乎谁组织了，水到渠成。

10月 0日是中山医院巴林特小组两周一次的常规活动日。

巴林特小组是一种由匈牙利医生巴林特创立的、训练医生处理医患关系的方法。小组由8至12人组成，一位医生先报出自己经历的案例，组员们表达观点、感受，形成对医患关系的新认识。

这种方法2009年被引入中山医院，参与者数量近年突破上限，多时达五六十人，只能组织 金鱼缸小组 （8至12人讨论，其余人担任外围观察员）来承载。

温岭杀医事件后，组长、心理医生陈华临时改变了活动方式，以 医路的爱与哀愁 为主题，请同事们谈感受。

不能继续沉浸在负面情绪中，要发出声音，让社会明白医生的想法。 多位同事提到。一位同事大胆提议，可不可以以巴林特小组名义组织个默哀？

起初，陈华担心默哀超越了常规的形式，细想又觉得，这或许有利于纾解两年来积累的情绪， 被伤害的的确是我们的同伴，也是为这个行业默哀 。

第二天上午8点半，百余位医护人员陆续来到了院内的孙中山像前，自发排了队，度过静默的 分钟。

默哀同一天还出现在浙江、广东、湖南、北京等地多家医院。在各地由医生组织的默哀中， 拒绝暴力 、 医院暴力零容忍 等字眼频频见诸横幅。当医生们不约而同地举起横幅时，一封带有这些呼吁的公开信也正在他们之间传播。

医学界站总陈奇锐没预料到公开信会引来这么大反响。他2012年初创办了这家关注医疗卫生领域的专业性站，还在努力拓展影响力。王浩遇刺以来，站对每一次伤医事件都予以关注，事态却并未好转。陈奇锐并不讳言其中疲劳感，他期待做一件 真正产生影响的事 。

10月28日傍晚，陈奇锐和同事拟出公开信草稿，共含6条意见，呼吁彻底推进医改、依法处理肇事者、推行医院暴力零容忍。公开信被发给了十余位相对具有代表性的医生，希望得到10份联署、发起倡议。1个多小时后，他们就完成了任务。

联署在以让陈奇锐惊讶的速度进行。 医生群体的性格总体来说是保守克制的。 陈奇锐说。

47岁的宋冬雷是10位发起者之一。这位原华山医院神经外科主任医师曾为赵本山的手术执刀，现在转投民营的德济医院任院长，感受着体制内外的不同。他将联署获得的响应比作 干柴碰上烈火 。

大家感觉底线受到了威胁，肯定要爆发，已经到了一呼百应的时候，不在乎谁组织了，水到渠成。 宋冬雷回忆，此前有伤医事件发生，同行们也会在碰面时讨论，或通过微博、表达愤慨，但未曾有集体行动。医生们希望医师协会、医学会能有些动作，更希望公安部门能采取有力措施，但情况始终未见起色。201 年，仅见诸报道的伤医案件已有20起。10月下旬医疗暴力事件更是连续发生。

参与医疗纠纷处理近20年的李惠娟律师认为，医生被杀的随机化是从2012年哈医大实习医生王浩被杀事件开始的， 近两年过去只有恶化没有改善 。

6年前，陈静瑜担任十一届全国人大代表，听政府工作报告提到 将对医疗卫生加大投入、推进医改 时，深受鼓舞；6年后，他认为改革并无实质性进展，医患矛盾日趋加重。

在中山医院巴林特小组活动中，曾有位女医生痛苦地表示，亲友对医生的处境缺乏了解，自己感觉很受伤害， 伤心只在我们自己圈子里头 。

没有沟通就用棍棒

女医生相约买了甩棍，时刻揣在兜里。同仁医院则在诊室备起了辣椒水。

十位医生的公开信发出那天，北大肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任顾晋照常开始门诊。进来一位东北病人，先是一鞠躬，声音也带颤抖， 已经等了两个星期，终于见到医生您啦！

温岭的阴霾还未散去， 有这样的待遇 ，让这位身兼全国人大代表、北京市医管局副局长的医生有点不知所措。在接连的伤医事件后，对医患关系改善持悲观态度的顾晋一直选择面向大门坐诊， 害怕一转身，就被刀砍 。

这样的不安弥漫于医生之间。讲解防身术的黑带选手将中山医院医护人员遇到的攻击特点总结为 突发性 与 围攻性 ，当他示范讲解保持距离、直视对方双眼和近身拆挡动作时，不少医生举起，拍照记录。

曾经的受害者、北京航天总医院医生赵立众感受到的不安或许最为强烈。2012年4月，他被一位病人刺成重伤，凶手同天还割断了北京大学人民医院一位医生的颈静脉。从昏迷中醒来的赵立众发现，恐惧与不安在医院迅速蔓延，推车的护工辞了职，一些女医生则相约买了甩棍，时刻揣在兜里。同仁医院则在诊室备起了辣椒水。

干了15年急诊的赵立众在伤愈后继续门诊工作，但不安和彷徨时常袭来。他告诉南方周末，院里这一年多又有四五位医生被打，而他每次出诊都焦虑恐惧，头发白了一半。

在哈尔滨，不到一个月前还有患者家属在王浩遇刺身亡的医院闹事， 他们大喊 你们这些医生就该杀 。

在包头，201 年1月被砍死的包钢医院医生朱玉飞仍如阴影，笼罩在医护人员头顶。 医生们现在都恐惧患者，对方音量一大马上就要道歉。 朱玉飞的实习老师王红霞（化名）说。接到急诊后，医生们不再像从前那样第一时间赶赴现场，先要反复核实对方是否有恶意。

这样最终受害的还是患者。 从医二十余年的王红霞觉得现在是自己职业生涯中最疲惫的时期， 每天只想着平平安安下班就知足了 。

绝望之下王红霞还开始劝说自己的学生们离开这个行业， 我告诉他们，老师这辈子就这样了，你们有本事的话趁早做别的去吧。

以前至少医生还是比较信任病人的，现在也不敢信了。 宋冬雷称，医患矛盾一半归结于信任问题。

信任的崩塌要追溯到上世纪。北京同仁医院心外科主任医师吴明营说，1985年毕业后的几年，医生不参与任何经济事务，医患关系简单。

到了上世纪90年代，快速市场化的医院逐渐失去了患者的信任。

在宋冬雷看来，医疗价格体系是其中关键， 政府投入公立医院最多20%，我们的公立医院其实都是 私立医院 ，政府又不肯抬高医疗服务价格，市场有自动的调节机制，患者就什么事都怀疑你拿回扣。

医疗价格体系不改革，信任永远建立不起来；没有信任，沟通就很麻烦了。 宋冬雷说。

沟通恰恰是顾晋眼中的医患关系关键词。作为医管局副局长，他曾对医疗纠纷做过系统调研，发现80%的医患纠纷不是医疗差错，而是沟通问题。

在国外执业的同学告诉宋冬雷，国外有些地方有规定，每位患者的诊疗时间必须在20分钟以上，否则医生将被投诉。考虑到详细说明病情所需的时间，他将之视为一项合理规定，但在人声鼎沸的中国三甲医院里，这几乎只能是美好愿望。有受访者称，医院一位女教授因为实在看不了太多病人，没有答应给一个男士加号，被辱骂了二十多分钟。

在沟通不充足、信任难以建立的情况下，实用主义倒是成了 最优 选择。

律师李惠娟一直坚持为医患双方开办讲座，近年来，讲座内容从教导医生们应对患者实行人文关怀、患者应更加信任医生逐步贴近 现实 医生要尽量避免靠近门及背对门而坐，以免第一时间被杀害；诊疗时要注意患者精神状态，发现异常后要在不刺激对方的情况下尽快采取措施。

到了最近两周，医生们已开始直接向李惠娟咨询防身方法。

自保策略

碰到砸锅卖铁来看病的，往往不敢接。

对立情绪的新一轮涌动下，医院的反制举措也成为关注焦点。

有友在微博发布消息称，浙江一家医院的护士被病人打了耳光，其他护士静坐示威，打人者最终遭公安严处，医院则将其病历号、住院号群发所有医生，拉入黑名单。

这则看起来 大快人心 的消息引来了各种评论。有评论质疑， 公立医院是否有权力剥夺该患者未来的就医权？ 也有不少医生为强硬的举措叫好。

中国最资深的医疗专家们也已经被一连串同行遭遇的血案震动。11月初，国内一家知名医院院长的讲话在全国同行中流传。讲话称，连篇累牍的伤医事件已不仅关涉医患关系，更是整个社会丧失道德与法律意识、互相仇视的必然结果。他号召同行们 回去一定要树立起正气 ， 把自己的事情做好，对外面的侵害绝不手软 。

矛盾由来已久，见诸报端的暴力只是其中最广为传播的部分。对执业不到10年的上海某医院的孙琦（化名）来说，治疗出现争议， 家属花个两万找人闹一闹，医院、科室赔个十几万 已成了 常规过程 ，甚至悲观地总结， 利益面前很多人都是屈服的 。

孙琦曾接诊一例外地送来的小孩，憨厚老实的父母听孙琦详细讲完手术的高风险后，签字认可。孩子不治时，父母不见了，来了群 舅舅 、 阿姨 人死了、签字者消失，来者都称不知情的状况屡见不鲜 在医院拉起横幅。尽管治疗没有任何问题，医院最终还是赔了十多万，其中一部分由科室承担。

令孙琦难忘的是，过了段时间，曾打过照面的 舅舅 竟带了个病人来看主任的门诊， 这说明什么？他们发自内心知道哪几个是好医生，但并不妨碍找你们要钱，我们还是得给他们看病，这就是残酷的现实。

北京大学第一医院心内科主任霍勇曾救助过一位病人，也是知名大夫。手术后突发脑梗塞，从此纠纷不断，打官司，要赔偿，这位曾经的大夫甚至在霍勇的医院里住了三四年， 砸了办公室里一切可以砸的东西 。

吴明营遇到的场景更荒诞：一位熟识的医生嗅到商机，转行做了律师，走上了动员家属告医院的道路， 他更专业，更知晓治疗过程存在什么瑕疵 。

医患关系演变为一场博弈，医生们纷纷学习自保的技巧。

陈静瑜带领的无锡市人民医院肺移植中心国内首屈一指，全球排名前八，但由于肺移植手术价格高达数十万且死亡率超过10%，可能出现的 人财两空 结果迫使陈静瑜在术前调查中慎之又慎。

患者配偶的签字已远远不够。陈静瑜还会与患者父母、亲近的亲友接触，取得尽量多的书面签字。 在中国，有时候书面了也没用，医生又要看病，又要掌握患者的家庭经济状况，碰到那些砸锅卖铁来做移植的，常常不敢接。

宋冬雷将手术当天定为重要的交流时间，要求家属 尽可能多到一些 ，在上台前尽量广泛、详细地解释风险，避免术后争执。

医生们大多认为，医保体系问题是形成这种荒诞博弈的根本原因。 国外病人还未病重就来做移植了，中国病人要到濒临死亡才来，毕竟大部分花自己的钱，如果失败了很难接受， 陈静瑜说。

宋冬雷认为，只要因病致穷的风险笼罩于医患关系之上，尖锐矛盾就难以消除。

不改革就出走

赵立众被刺后，他的一位医术出色的同学次日便递交了辞呈。

从一开始，于莺就对陈奇锐表示，在医院暴力这件事上，要尊严、要安全是对的，但根源在于医疗体制，要往这方面引导。吴明营给出的意见也是，要引发深入和理性的思索，推进体制改革。这一诉求被写进了公开信，获得几乎所有医生认同。

宋冬雷直观感受到改革的困难，是在与卫计委领导的座谈上。领导们都知道医疗体制要改，但怎么改、步子迈多大，并无定论。

常获热议的几个改革抓手都面对掣肘。公立医院普遍反对医生自由执业，认为会使管理困难，也对培养者不公平；医保覆盖短时间内难有大幅度改进，而医疗价格体系也是一时难以撼动 尽管药物和耗材价格 有很大空间能杀下来 ，以提高服务价格。

一些无法改变制度的人，已经从改变自己开始了 出走。

云南的心血管病专家周乐今是出走者之一。他是从公立医院出走。自由执业 年后，他对南方周末感叹： 返璞归真重新回到了医生的本职。

周乐今解释，自由执业后，自己像开饭店一样，完全调整成了服务的心态，再没遇到过从前司空见惯的医患冲突。

另一些医生则出走得更远。

赵立众的同学中间，最出色的一位医生深受赵立众遇刺事件触动，在事发次日就递交了辞呈，去了墨尔本。前阵子，老同学打来，说拿了医生执照，还刚买了辆保时捷卡宴汽车。赵立众算了算，老同学里已有三分之一选择了出国。

还有一些医生，自己走不了，但他们发誓不让子女走进来了。

律师李惠娟记得，十几年前自己在讲座上调查过，在座的年轻医生超过80％父母均是医生，但最近一次调查结果仅为12％， 几乎没人愿意自己的孩子再当医生了 。

那些留在这个行业的人，内心的一些东西已经变了。孙琦和妻子都出生于医道世家，在同一家医院上班。入行前，他还憧憬日剧《回首又见他》中江口洋介那样潇洒的白大褂。而现在，主任常批评孙琦态度冷漠。孙琦则坦言，唯一能做到的是不把对前一个病人的情绪迁怒到后一个身上。

实习4年后，北京中日友好医院实习医生刘守尧承认自己不会像以前那样为病人着想， 现在处理病人更多考虑的是自己的安全 。

刘守尧治疗过很多骨折的患者，遇到的总是挑剔的眼光， 病人一来就是防范 。他坚决不同意同样学医的女友再去当医生， 付出和得到不成比例 。

毕业后我不会做医生了。 曾经从医 年的同济医学院博士陈末思既不喜欢紧绷的工作状态，也关注社会对医护行业的批评国内油价近几个月 八连降，不愿 站在社会的对立面 。

在武汉同济医院实习的王雅琴感到身边的同学逐渐在远离医生这个职业，很多转而从事一直被自己所轻视的医药代理。

甚至一些连尚未进入这个行业的学生，也开始出走了。

黄微尚在学校时便下定决心改行。在校时，黄微便被导师的工作状态所震惊，早上出门诊，下午参加医院会议，晚上参加学术沙龙， 最后一个月工资只有五六千 。实习时，他也曾目睹大量的医患冲突，原因都让人啼笑皆非， 有时就因为远途来的想先看病也会打起来 。

2012年，在王浩身亡、赵立众受伤后，黄微从北京中医药大学毕业，选择改行。与他一同毕业、逃离的，还有班里一批已经保博的同学， 最后都没有去读 。

而宋冬雷这些仍留在这个行业，也仍留在国内的医生，对温岭事件后医生群体头一次发出共同声音抱有期待 毕竟这种理性、客观的声音引起了社会各界的重视，也引来了媒体关注。

这是解决问题的开端了。 宋冬雷说。

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