美国名记解读三星苹果谷歌等都在初级医疗领

▲原作者：Paul Keckley

上周五，我光顾了位于阿什维尔（位于美国北卡罗莱纳州西部）的一家啤酒厂 内华达山脉啤酒公司（the Sierra Nevada Brewing Company）。这家公司今年三月才成立，在当地却已小有名气，我的几个高尔夫球友用 与众不同 来形容它。事实也证明他们说得没错，这家公司确实很大，生意很好，而且很热闹。

公司新聘请了 00名员工，其中为我上酒的那位叫Terri。为了这份工作，她从佛罗里达搬到了北卡罗来纳。她解释说这份工作有助于实现环境的可持续性，不过真正吸引她的是附加福利。在其官上，除了介绍以自植原料酿制啤酒这种贴近自然的原创酿酒法以外，以下内容也有被提及： 除薪水以外，我们还给员工提供以下福利：啤酒券，现场问诊，按摩疗法，健康计划，职业发展及晋升机会，以及仅限员工参加的啤酒营活动。

我对啤酒并没太大兴趣，不过Terri的故事吸引了我的注意，并让我联想到之前一次类似的经历。去年春天，我去Zappos（美国一家卖鞋的站）总部参观。他们给员工提供现场问诊，范围涵盖全面的初级保健服务。对于像Terri这样的 千禧一代 （1984 1995年间出生的一代）来说，初级保健可指不简单的 看医生开药 它远比这些重要得多。

初级保健是改革的前线。与那些得了慢性病而去求医或是所得疾病优先级不高、无需立马进行治疗的情况比起来，初级医疗的需求量要大得多。通过在各州推行医疗补助等级制度，以及在医疗交易中向符合条件的参保人提供税收抵免优惠，美国平价医疗法案（The Affordable Care Act，简称ACA）扩大了医疗保险的覆盖面。初级保健服务方的涵盖面可不仅仅指医学博士（MD）或是骨科医学博士（Do），它还包括了高级执业护士等。在该法案的规定下，便捷有效的初级医疗保险费可以采用分期付款的方式，以期减少不必要的急诊资源以及医院床位资源占用。从很多方面来看，初级保健都是实现医疗改革的关键。控制成本，提高效率，同时扩大医疗保险覆盖率，这些都是再好不过的革新措施。不过首先，我们需要解决的是初级保健可获取性的问题。

下面，我们来做个大致梳理：

1.对基础医疗服务的需求向更宽处及更深处扩张。

统计数据显示，46%的美国人患有一种以上的慢性疾病，用于这方面的医疗支出占到了医疗总支出的84%（数据来源：Moses, Matheson JAMA 201 ）。这些疾病大多是在初级保健机构被诊断出来的，患者与医生的接触当中有三分之一的情况是属于精神类疾病的初次治疗（数据来源：AHA Future Scan 2015）。

医疗服务的消费者们，尤其是 千禧一代 和 婴儿潮一代 ，他们期望初级保健的涵盖范围可以包括健康的方方面面：体格健康、心理健康、情绪稳定等等，而且良好的经济状况和精神状态是他们获取幸福感的关键。Palo Alto Clinic s LinkAges为缓解老年人的孤独感所做出的努力和尝试就取得了很好的效果，并且还为参保人节省了一笔费用；佛罗里达州那不勒斯所实行的Blue Zones计划注意到了制约人们获取初级保健的社会决定因素；这样的例子还有很多。尽管很多人对于如何运转医疗系统仍有疑惑（据Altarum Institute），但起码有一点是一致的，那就是大多数人都把初级医疗看作是医疗系统改革的第一关，并且认为初级医疗对他们的健康至关重要。

除此之外，雇主们也开始引导他们的雇员和亲属有意识地多利用初级保健。根据National Business Group所做的调查报告Health 2016发现，以自身利益为出发点，80%的雇主选择了高报销起点的以消费者为主导的医疗保险。生活方式的转变则是他们的首要目的，例如做决策时参考医疗服务方的意见，以及鼓励员工多进行体育锻炼。对于那些以自保自留的方式购得保险的雇主来说，去年一年他们为无人申请理赔的保险所支付的费用超过了900亿美元（数据来源：Oliver Wyman）。

2.初级医疗卫生服务供应不足。

在美国医学院的申请者当中，有 9%的人打算毕业之后从事初级医疗工作（数据来源：2015 Applicant Survey）。不过，根据Federation of State Medical Boards（美国一个非营利组织）的统计，目前市场上较为活跃的初级医疗从业者，其中 1%的年纪都在60岁以上，50至59岁之间的则占到了26%。大量医师对初级医疗现状感到失望，他们当中有88%的人抱怨说自己与患者实际接触的时间太少，61%的人更是认为这种局面几乎没有任何好转的迹象（数据来源：荷兰威科集团，Wolters Kluwer Health，全球最大的专业出版集团之一）。